康复之旅——重症康复篇｜用心康复 用爱守护

近年来，随着重症医学的发展，虽然危重症病友的生存率得到了显著提高，但是很多病友遗留有严重的运动、认知、语言、心理甚至意识障碍，严重影响病友生活质量。

对危重症病友进行早期重症康复能够有效地减少病友在重症监护室的住院时间，对提高病友的生活质量、减轻病友家庭和社会负担起着十分积极的作用。

–早期重症康复目标–

（1）减少病友对机械通气的依赖，促进分泌物的排出，预防肺不张，增加肺复张，改善通气、顺应性和通气血流比,减少呼吸阻力和呼吸做功，优化氧合;

（2）改善呼吸和外周肌肉功能;

（3）促进病友身体、精神和认知功能 最大程度的恢复，重返生活和工作。

–早期重症康复评估–

（1）评估病友住ICU前和目前的健康功能状态；

（2）评估病友目前的生理功能；

（3）安全性评估：评估病友早期康复获益与风险，以及采取哪种康复治疗策略，了解病友气管插管、CRRT、ECMO、深静脉置管、胃管、尿管、引流管及心电监护等管路和线路情况，确保康复时各管路的安全。

（4）再评估：是ICU病友早期康复安全性和有效性的重要保证，每24小时评估病友对康复治疗的反应，以便随时调整治疗计划，以及阶段性评估康复治疗效果，制定下一阶段的康复治疗计划。

–早期重症康复方案–

早期重症康复的干预方案主要涉及以下几个内容:体位管理和早期活动、呼吸管理、吞咽管理及肌肉再训练。

1.体位管理:特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功。在生理状态允许的情况下，建议采用起立床或者抬高床头帮助完成体位改变。

2.早期活动: 能有效改善肺泡通气、优化通气血流比，并通过重力刺激维持和恢复体液的分布以及减少卧床制动带来的并发症。

早期活动包括:规律的床上翻身和活动、从床上坐起、坐在床边、坐在椅子上、站立和步行等。

3.呼吸管理：包括肺复张治疗和胸部物理治疗。

4.吞咽管理：采用吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练及应用通气说话瓣膜等策略有助于促进吞咽及生理气道功能恢复，同时减少肺炎发生。

5.肌肉力量再训练：包括外周肌力训练和呼吸机训练。一旦病友情况允许，应尽早开始外周肌训练，在不同体位下进行主动肌肉力量训练，进行呼吸肌训练能提高撤离呼吸机的成功率。

–重症康复治疗的主要方法–

1、体位排痰训练2、预防深静脉血栓形成

3、呼吸运动与有效咳嗽的练习

4．肌肉功能与关节活动度训练

5．吞咽训练

6、营养支持

 

康复科在接收到病友后，通过全科会诊，针对不同的问题设计不同的康复方案。

治疗师会通过对病友的评估及与病友、家属的需求，制定相宜的计划。在治疗时，会根据病友的变化对治疗方案进行调整。